告别“以药补医”还需多方努力

 　　3月11日，十二届全国人大五次会议举行记者会，国家卫生计生委主任李斌、副主任王培安及副主任、国务院医改办主任王贺胜就“十三五”开局之年卫生计生改革发展相关问题回答了记者提问。公立医院取消药品加成的问题，一直备受社会关注。王贺胜表示，按照政府工作报告要求，今年要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，我国公立医疗机构将彻底告别“以药补医”时代。（3月12日《经济日报》）

　　“以药补医”医和药不分，便宜的药变为昂贵，取消药品加成，医和药分离，药价拧干水份从理论上来说更为合理，将有利于缓解“看病贵”。取消药品加成已经进行了多年，此次主管部门痛下决心，列出了彻底告别“以药补医”的时间表，说明医疗改革的步伐进一步加大，但是要将让患者在此举改革中得到实惠，还须进行多方努力。

　　“以药补医”时代公立医院的收入由医疗服务收费、药品加成收入、政府补助之三方面组成：药品加成取消之后，只剩下两个渠道。药品加成原本是医院的主要收入来源，取消之后，这些损失从哪里补？诚然，财政要多拿出一笔钱来进行补贴，但各地的财政不平衡，对于经济发达地区来说不是很大的问题，而对于经济较落后的地区来说却是不小的负担，尤其是贫困县从哪里挤出钱来补贴？倘若财政拨付不到位，医院正常开支就要减少，或许影响到生存和发展。此时是否会出现利用自身的优势“药价损失药外补”。再说，即使是财政的钱不打折扣完全到位，一些医院能否就那么听话，如果是一边享受财政补贴，一边又通过其它途径搞创收，“以药补医”即使是告别也只是表面。

　　真正来说，在整个医疗过程中，药品只是一个组成部分，还有护理、诊疗、手术等等，取消药品分成即便彻底了，手术费、检查费及护理费能否保证不提价或不变相加价？除开药品之外，其它费用都带有很大的灵活性，如检查费，明明可以做一个检查，却叫你做多个检查，明明可以不做检查的感冒之类的小病也非叫你做检查不可。从已经实行的取消“以药养药”的试点看，并非就缓解了“看病贵”，如：深圳取消药品加成已好些年，当地医管中心的调查显示，“市民感觉总体医疗费用没变化甚至涨了”，诚然，其中有药品涨价的因素，但也不可否认还有其它原因导致。

　　要彻底告别“以药补医”时代，说起来并不难，将医和药分开就是了，但是要达到缓解“看病贵”的目的却并不轻松，光靠医疗卫生部门的努力还远远不够，需要多方跟进：医疗费用由物价部门管，如定价过高，医疗费用就高；拨款由财政负责，如拨款打折扣医院就难以维系，很有可能向其它渠道伸手。

　　因此，告别“以药补医”后，物价部门定价要准，仔细的核实，认真的审查；财政补贴应及时到位，对于财政困难的地方应给予政策倾斜，予以资金保障。而医疗主管部门责任更为重大，对不同类别的医院应实行统一收费标准，防止变相收费，而更重要的是应大力推行按病种收费。取消“以药补医”不能靠单兵推进，需要多部门通力合作，如此才能使这一好政策惠及于民。（罗瑞明）