钱澄：“天书”病历是谁的无奈？

　　近日，网曝江苏连云港市一市民“去医院看病，发现医生写的病历和处方上的字潦草难认！”，此消息再次引发网民集体吐槽。近年来，全国多地曝出医生书写病历潦草随意，甚至酷似“天书”，让患者捉摸不透。（2016年3月23日《北京晨报》）

　　我国卫生部门在2010年就制定了《病历书写基本规范》要求，对病历书写的语句、字迹等方面做了明确要求，但6年来效果却不明显。为什么？

　　首先，医生确实有自己的苦衷和无奈。当前我国医疗资源紧张，“僧多粥少”，一名医生表示，一个普通门诊半天的时间要看六十多个病人。也就是说，从问诊、诊断、开单子、写病历，只有三五分钟的时间，水也不敢喝，厕所也不能上。如果慢了，就会引起后面患者的不满。如此情况，医生只能选择飞速书写，省掉常见专业术语，简化经常出现的文字。

　　但同时，不能否认过度简化的“天书病历”所折射出的不仅是医生的处境艰难，也折射出部分医生对于患者的厌烦情绪。心理状态自然会映射到外部行动上，眉头的紧锁、语气的不耐烦、书写的随意都会给敏感的患者造成“二次伤害”，而这种厌烦不仅仅是过重的工作负担造成，更有所服务对象的不理解因素。不管医生如何努力都难以消解患者的不满，无奈之下也就不再挣扎，消极应对。

　　病历是医生、患者、药房三者之间沟通的桥梁，如果病历出了问题，自然会矛盾不断。首先，患者本就因疾病而消沉沮丧，如果再无从得知自己究竟生了什么病，该吃什么药，难免会升级为对医生的愤怒，甚至会开始揣度医生的心思，加剧医患矛盾。不少网友留言猜测：“肯定是为了规避责任，出事也查不出来！”、“多有见不得光的意思！”这些直白甚至恶毒的揣度是作为求医者呼告无门的无奈。

　　其次，医院内部也不是铁板一块，药房的工作人员就一定能认出医生的字体吗？如果不认识，自然眉头一皱，而凭着主观揣度拿药，倘若出了问题谁来为患者负责？而再次去医生处询问，在本就办事难的医院里就又加重了医院的负担，也加剧了患者的愤怒情绪。

　　在这一系统中，医院、医生和患者都痛苦不堪。说到底，不管是书写规范要求，还是病人的控诉、社会的谴责、部分医生的坚守，都治标不治本。医患关系的不断恶化自然有医生的失职、患者的失态，但是更重要的是良好医疗体制的缺位。中国医疗困局问题重重，伴随着老龄化的加剧，医疗问题更加凸显，这是长期积累问题的集中爆发，我们不能把过错和压力全都推到医生身上去。从这个意义上说，当代的医生为医疗改革过慢背了黑锅。如果医生的工资和药品利润直接挂钩，又怎能将砝码全部压在医生的个人品德上，要求医生开出不赚钱的药呢？

　　同时，治本亦要治标。一方面，《病历书写基本规范》要切实落实，严格监督，允许患者加入监督行列。电子病历也要大力推行，真正做到病历的清晰透明，这样患者才会少一些后顾之忧，不会使本就沉重的心情再蒙上阴霾。另一方面，医生和患者都要注意自己的态度。身体上的伤害可以治愈，心理上的伤害却很难抚平。医患双方多多换位思考，从小事做起，重视细节，医患关系才能逐步得到改善。