公立医院特需服务：满足需求还是有违公平？

　　近期，北京、上海等地提出逐步削减甚至取消公立医院特需服务，并将压缩特需服务的进度纳入对医院的考核。这再次引发社会对公立医院特需服务的关注。

　　当前，很多公立医院存在这种状况：一边是患者排长队挂号“看病难”，住院更是“一床难求”；一边是特需门诊相对便捷周到，宽敞舒适。巨大的落差引起社会关注：公立医院的特需服务，到底是满足社会需求，还是挤占公共资源有违公平？未来公立医院特需服务何去何从？

　　京沪渐减公立医院特需服务

　　近日，广州市妇女儿童医疗中心妇婴医院推出“五星级产房服务”，３０００元一天入住这种套房的孕产妇，不但可以享受到酒店般舒适的环境，还可以享受“随便点医生”、２４小时陪护服务。记者在当地随机采访三甲公立医院发现，像广州市妇女儿童医疗中心这样的“特服”项目并非孤例。一些公立医院设立“高端产房”，也能拿到相关批文。

　　记者在北京宣武医院等大医院了解到，这些医院特需门诊挂号费大都在２００元至３００元之间，且不在医保报销范围内，而相同的专家在普通专家门诊挂号费通常是１４元，并且可以报销。即便如此，北京部分大医院的特需门诊依然“一号难求”。

　　患者对特需门诊的认识归纳为：挂号费贵；病房为双人间或单人间，收费标准类似宾馆；挂号、检查、住院都比普通门诊相对容易；专家出特需门诊会挤占出专家门诊时间，让专家门诊的号更难挂到。

　　公立医院的主要职责是向患者提供基本医疗服务。因此，北京市卫生计生委近日表示，２０１４年北京将逐步削减公立医院特需医疗规模，各公立医院压缩特需服务，并将把这项工作的推进速度纳入对医院的考核。

　　对于特需医疗，上海市率先“开刀”。２０１１年５月，《上海市医疗机构设置规划２０１１－２０１５》提出，严格控制公立医疗机构开设特需医疗服务，鼓励有条件的公立医疗机构对特需床位实施剥离，以人员、品牌、技术等形式与社会资本合作办医。

　　公立医院是否应削减特需服务？

　　北京市卫生计生委副主任钟东波认为，公立医院之所以提供特需医疗服务主要有以下因素：首先，当前部分医疗服务项目价格不能弥补医疗成本，通过特需服务公立医院可弥补基本医疗服务收入缺口；其次，当前，医生工资不能体现医务人员的价值，通过特需可提高医生收入。因此，医院、医生都有压力和动力实施特需服务。

　　记者在北京等地的大医院了解到，有的医院个别专家，只出特需门诊，不出专家门诊。对于医院而言，特需医疗意味着丰厚利润，但有人认为，特需医疗意味着对公共卫生资源的挤占。有医改专家明确提出，公立医院本质上姓“公”，应为大众提供公平的医疗服务。特需为少数有钱人服务，有损其公益性，有违公平。

　　广东省卫生计生委副主任廖新波认为，公立医院办高端医疗需要回答公立医院为谁而办的问题，作为公立医院，应是让所有人都享有一种相对公平的医疗服务。假如公共资源为少数人服务，就与公立医院原来的宗旨不符。其实就是伤害、侵犯了大多数人的权益。因此，逐步削减公立医院特需服务势在必行。

　　不过也有人认为，公立医院提供特需服务是满足市场需求。多家公立医院院长表示，特需医疗的推出给患者带来便利，同时医院增加收入，有品牌的科室或专家收入也得到提高。因此，不应该把这个市场让给民营医院去做，而且当前民营医院也没有足够的力量做。廖新波说，公立医院在政府没有投入到位的情况下，发展部分高端医疗来弥补医院开支，或可以理解。上级部门允许公立医院有１０％的特需诊疗服务，目的就是“堤内损失堤外补”，弥补政府投入的不足。

　　特需服务淡出公立医院是趋势

　　“特需服务逐步淡出公立医院会是一种大趋势，但暂时不会硬性取消。”钟东波表示，国家公立医疗机构提供特需医疗服务，是特定历史条件下的产物，降低公立医院特需服务的量，需要一个过程。

　　在具体措施上，北京市卫计委相关负责人表示，在公立医院改革的进程中，政府对于医疗服务价格首先应有一个更合理的调整，同时要对医务人员薪酬制度体系、公立医院实行补偿机制实行改革。“这样公立医院就没有必要通过开展特需服务来创收，能够更好地保障基本医疗，坚持其公益性。”

　　上海市逐步削减公立医院特需诊疗服务的设想是，将公立医院的特需病房剥离出去，纳入两个高端医疗集聚区。上海市政府在虹桥和浦东专门规划了两个国际医学园区，发展高端医疗，用以承接公立医院剥离出的特需和高端医疗服务。

　　国务院医药卫生体制改革专家咨询委员会副主任曾益新认为，公立医院逐步削减特需服务，同时要鼓励发展社会办医，这样才能逐渐形成公立医院满足基本医疗、社会办医满足高端医疗需求的局面。