“医药分开”还望别留“尾巴”

　　浙江省卫计委日前宣布，浙江全省所有公立医院将从4月1日零时起全面实行药品零差率，彻底告别“以药养医”，浙江由此成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份。浙江省卫计委相关负责人介绍，在全面实行药品零差率的同时，将调整手术费、治疗费、护理费等各类劳务性医疗服务价格。改革后，挂号费、药事服务费等费用合并成普通门诊诊查费，费用为每次10元，病理检查等治疗费和手术费按照平均30%的幅度调整。

　　实行“医药分开”是我国医改的既定目标，旨在破除“以药养医”旧机制。这一改革在大方向上无疑是正确的：一方面，过去因为有药品加成存在，医院卖药有利可图，医生多开药、开贵药便成为必然，加重了患者的负担。而从本质上看，医院是医疗机构而非医药公司，其价值应体现在“医”上而不是“药”上，因此药品加成理应取消。另一方面，目前有些医疗服务价格偏低，与医务人员的劳动付出不相称。以前医生通过开药来“堤内损失堤外补”，实行药品零差率后，医疗服务价格势必有所提高，让医生的服务价值得到更好体现，同时弥补医院的收入损失。

　　当然，民众最为关心的问题是：实行药品零差率的同时提高手术费、治疗费、护理费，药价降低的同时“医价”提高，如此“一降一升”会不会增加患者的负担？从目前来看，这个问题让人放心不下。

　　因每个患者病情不同，“一升一降”后，有些人看病费用可能降低，有些人看病费用可能增加，这不奇怪。但就医院而言，如果总体收入相比改革之前提高了，或者人均看病费用增加了，无疑表明改革加重了患者的负担。个中关键在于，手术费、治疗费、护理费依据什么确定，标准是否适当合理，不能由医院自说自话，至少应以不增加医院总体收入，即以不增加人均看病费用为原则。

　　根据浙江省有关部门对率先启动改革的38家县级医院的调查，实行“医药分开”后，这些医院的门急诊药费和住院药费分别下降5.49%和19.55%。药价确实降低了，但按照浙江省此次公布的改革方案，治疗费和手术费将平均提高30%，挂号费从3元提高到10元。显然，“医价”提高的幅度，远远高于药价降低的幅度，这会不会增加患者的负担？更重要的是，实行药品零差率虽能在一定程度上遏制“大处方”，但目前业已存在的“大检查”会不会随之更加泛滥？

　　无论是整个医药卫生体制改革，还是破除“以药养医”机制，其最终目标就是减轻患者负担、解决“看病贵”问题。对于医院来说，提价往往是积极的，提得越多越好；降价总是消极的，降得越少越好。因此，对于怎样实行“医药分开”，怎样降低药价、提高“医价”，需有科学合理和更加周密的制度安排，既要增加政府投入，也要加强对医院的监管，如此，患者的整体负担才可能真正减轻一些。（晏 扬）