遏制过度医疗需激发患者的能动性

　　作者：堂吉伟德

　　10日,由中国社会保障学会与中山大学联合主办，中大岭南学院等承办的“医药卫生体制改革的深化与三医联动”学术研讨会在中山大学隆重举行。中国医疗保险研究会会长王东进指出，医改后出现的一个现象是医疗费用不但没有减少反而有所增加。中国抗生素的使用量是美国和欧盟的10倍以上，更为值得关注的是，“前年全国输液量达到108亿瓶，平均每人一年输液8瓶。（7月11日《新快报》）

　　一提及过度医疗，“人均一年输8瓶液”已成一个标志性的数据。在“能吃药的不打针，能打针的不输液”的医疗原则下，滥用心脏支架和滥用抗生素之类的过度医疗，始终没有得到解决。过度医疗产生的主因，在于“以药养医”的利益因素在作崇。因而最终的解决途径，也要靠制度本身来纠偏。时下推行的“病种报销”、“医保定额”制度，诸如湖南湘潭推出了括医保医疗费用专家评审、总额控制结算办法、医保医师管理等综合性政策，也确实起到了立竿见影的效果。

　　不过，制度性因内解决了，还需要强大的外力作为辅助。当前最大的问题，还在于公众医学常识的缺失，导致其监督作用未能得到发挥；而医疗信息的不畅，又无以满足患者最基本的知情权。当患者无以成为医疗方案中重要组成，其意见未能得到充分尊重的情况下，医疗就成为单方面的主导，而患者则更多处于从属地位，并因之成为医患关系恶化的源头。

　　第八次中国公民科学素养调查结果显示，2010年，我国具备基本科学素养的公民比例为3.27%，相当于日本、加拿大和欧盟等主要发达国家在20世纪80年代末的水平。这种状况表现在医疗领域，就是最基本的医学常识的缺失。很多患者不仅无以抵制过度医疗，反倒成为其巨大的推手。现实中，很多医生的治疗方案也多是出于对患者需求的迎合。一些患者为了达到“高效、快捷”的治疗目的，往往要求医生用重药、下猛方来进行解决。一个普通的感冒，吃药打针都算轻的，很多人一上来就要求医生给自己打点滴。

　　据长期在一线工作的医生介绍，“大部分轻度感冒患者都是不需要挂水打针的，但是有的患者到了医院，非得打针挂水。”事实上，如果没有特殊情况，约有8成轻度患者是不需要打针挂水。而患上感冒之后，一般也需要七天左右才能完全好转。所以，无论吃药与否，还是等待其自愈，稍懂常识的人就会对打吊针拒而远之，自然医生想过度治疗也难以如愿。

　　国外之所以较少出现过度医疗，除了有标准化的医疗指南，完善的约束机制之外，一个很重要的是，患者都具有很高的医学素养，能够对医生的治疗方案提出不同的见解，从而也能达到反向监督的作用。国外医院不倡导大输液，跟患者的拒绝有密不可分的关系，久而久之成为一种共识和习惯，也从而促成了医疗行业规则的形成。

　　6月17日，钟南山、郑家强、王辰三位院士和来自不同医院的医师、硕导、博导一起，提出了国内医学界探讨的新名词——医患共同决策。国外公众的医学素养普遍较高，而医生与患者之间建立了比较成熟的共商机制，整个社会对医疗行为的特殊性有清醒的认识。医患共同决策的最大意义，就在于改变之前纯粹的医生主导化模式，变成了医患之间的双向互动，从而使患者的能动性得到了极大的发挥，此不仅有利于提高患者本身的医学常识，也能让其在与医生的互动中，发挥出自身应有的监督作用。某种意义讲，此既是一种交流的过程，也是一种彼此学习、互相监督的过程。当患者也具有医生的素养之后，那么过度医疗也就不会如此毫无顾忌和根深蒂固。(堂吉伟德)