医改须先明确医疗卫生资源的属性

　　医改的最大问题，并不是出在医院的商业化经营和资本的市场化配置上，而是公共卫生和基本医疗服务资源分配的严重不合理。

　　日前《中国新闻周刊》刊发报道称，社科院专家提醒，三甲医院扩张不利于医改目标实现。此问题的提出，是因为三甲医院垄断了越来越多的优质医疗资源，使得本可在基层社区就诊的患者，被越来越多地虹吸到三甲医院，看病难、看病贵现象在“新医改”语境下，反倒是愈演愈烈。

　　自从10年前国务院发展研究中心报告称，中国医疗卫生体制改革“总体上不成功”以来，医改话题年年都要掀起一两个舆论热潮。盖因这些年来的医改话题探讨和政策动向，总体而言也是不成功的。其中最大的问题在于，医改的路径，究竟是进一步市场化还是回归计划体制。

　　因此，经过多年的探讨、调研、博弈、妥协，2009年正式发布的“新医改”方案，文本上有明显的折中倾向。这个方案既强调了政府主导的色彩，也给予市场微观主体以一定的空间。如报道所言，如何在“新医改”方案的实施过程中，既体现医疗公共用品的福利性质，又让市场的微观主体发挥作用，仍然是一个没有完成的命题。有观点认为，此方案有“重回计划经济”的倾向。

　　何以至此？这其中有利益博弈的问题，有方案制定者的素养和眼界等问题，而更重要的原因，还在于我们并没有厘清几个关键的命题及其相互关系，比如卫生事业的公益性和医疗行为的功利性，公共卫生资源的分配和医疗机构的资本配置与经营，等等。

　　现代社会，公民应该享受廉价的卫生保障和基本医疗服务，这毋庸置疑。这样的公共品提供，当然须由政府为主和社会辅助承担。而当前的医院基本上已是企业法人，它们有自己的利益考量。低收入者看不起病，从根本上说不能怪医院收费高，只能怪目前医疗机构市场化程度低，无法让患者“货比三家”选择医疗服务，只能仰望高大上的“三甲医院”而兴叹。

　　说白了，医改的最大问题，并不是出在医院的商业化经营和资本的市场化配置上，而是公共卫生和基本医疗服务资源分配的严重不合理。众多三甲医院垄断了优质资源，而医生也只有在三甲医院才可以获得更高的收入、社会地位和更多的晋升机会，这样的行政性垄断格局不打破，社区医院、二级医院等基层医疗机构，就会永远是门前冷落车马稀，看病难、看病贵问题就无法解决。

　　所以，医改必须回归常识：一方面，政府采取科学有效的方式为公民的基本医疗卫生保障买单，变投资建医院为造福民众的转移支付，并尽可能地避免出现支付过程中的“公地悲剧”。二是，通过进一步的市场化手段，打破公立大医院的资源垄断地位，使全社会的医疗服务费用幅度在市场法则的作用下，回归到一个适当的水平上。（朱达志）