医保基金必须用好，别把救命钱念成生意经

  “假”病人、“假”病情、“假”治疗，这回藏不住了！近日，国家医保局等多部门联合印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，全面开展打击欺诈骗保专项整治工作，出重拳“靶向治疗”。（5月4日 《健康报》）

  在医保基金被视作群众“救命钱”的当下，一些人却将其视为“唐僧肉”。有的利用医保卡无中生有，虚构“影子病人”；有的擅长使用“病情放大镜”，将本不符合住院标准的患者批量伪造成手术患者；还有的化身“假账高手”，把非营利性的医疗服务完全变成了一门造假术。这些以“假病人、假病情、假票据”为重点的“三假”行为，让人深感政策好经被念歪了，将救命钱念成了生意经。这些不法分子利用医保基金的漏洞，进行欺诈骗保，不仅极大地浪费了医保基金，还损害了参保人的权益。

  近年来，全国各地对医疗保障基金违法违规行为的打击力度不断加大，取得了显著成果。根据国家医疗保障局公布的数据，截至2022年，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，共追回医保资金188.4亿元。这些数据充分反映出国家医保监管工作的决心和力度，同时也表明了医保基金安全对参保人民的健康权益有着极端重要的影响。

  此次专项整治行动是自《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》施行以来全国范围内的首次专项行动，其重要价值和意义不容忽视。专项行动聚焦于重点领域、重点药品耗材和重点行为等三大整治重点，旨在进一步打击欺诈骗保行为，特别是“假病人”“假病情”等行为，展现了国家对于医保基金的高度重视和保护参保人权益的决心。

  值得一提的是，此次监管手段再次升级，国家医保局将利用大数据技术提供“双保险”打击骗保。大数据监管试点将通过多个大数据模块对海量数据进行分析和挖掘，发现隐藏在数据中的问题和异常行为，提高医保基金的安全性。此外，大数据监管还能够实现数据的共享和交互，不同部门之间可以共享数据资源，形成多部门联合打击骗保的合力。例如，税务部门可以提供纳税记录，公安部门可以提供公安数据，从而为医保监管提供更全面的数据支持，彻底铲除欺诈骗保的根源。

  在持续保持打击高压态势的同时，有效遏制欺诈骗保高发频发势头，还要提升社会各方参与监督的热度，致力于构建行政监管、社会监督、行业自律相结合的综合监管体制。具体来说，政府部门应建立健全医保基金监管机制，加强对医疗机构和医保药品的监管力度，并严厉打击违规行为。同时，要加强社会监督，提高公众对医保基金的认识和监督能力，以及增强对医疗机构和医生的监督力度。行业自律也是监管体制建设的重要组成部分，医疗机构和医生也应遵守法律法规，自觉维护医保基金的安全，不得从中谋取个人私利，更不能违规操作、虚报医疗费用、骗取医保基金。

  只有以“零容忍”态度严查严管，重点加强综合监管的强度，增强监督体制的精度，确保监管措施有效执行，骗保问题及时发现和纠正，才能让“三假”生意经失去市场，让医保基金真正成为人民群众的“救命钱”。（文/孔德淇）