就医成本纳入医生绩效

　　卫生部10月31日　公　布《关于2012年各地加强医药费用控制有关情况的通报》，要求各地加强监测，对费用增长速度较快的疾病诊疗行为进行重点监控。其中，“加强财务管理，建立激励约束机制，将成本和费用控制纳入医务人员绩效考核”成为亮点。（11月1日《新京报》）

　　就医成本纳入医生绩效应有三前提

　　“就医成本纳入医生绩效”的政策初衷，无疑是想通过患者诉求和医生利益的绑定，遏制大处方、重复检查等现象。然而，此举未必能真正让医生设身处地为患者考虑，替患者省下真金白银。

　　首先，就医成本难准确量化。与企业的生产成本不同，看个感冒药要花多少钱，割个阑尾应住几天院，都要根据病人的实际情况而定。没有参照物，就医成本控制只能是纸上谈兵。此外，现行绩效考核完全由院方主导，缺乏有效监督。

　　当然，就医成本控制这一概念的提出确有必要，只是要想避免其流于形式，还应有三个前提条件。

　　其一，建立在财政加大医改投入的基础上。我国2011年财政支出中用于医疗卫生的投入为6429亿元，占当年财政支出的比重仅为5.9%。在财政投入不足的情况下，医院要找米下锅，医生要完成创收，与患者少花钱看好病之间本身就是一个矛盾。

　　其二，医生绩效考核应有外部介入。无论是此前的医德与医生绩效工资挂钩，还是如今的就医成本纳入绩效考核，倘若都是在院方自说自话的语境下，难免阳奉阴违，回到唯经济效益马首是瞻的老路上。

　　其三，与医药流通环节治理同步。看病费用虚高，医院固然难辞其咎，但更应看到医院和医生只是利益链条上的末端，前面的流通环节对于药价的推动作用更不容小觑。药品从药厂卖给全国代理商，全国代理商又转卖给二级代理商，二级代理商又卖给医药公司，医药公司再卖给医院，每个环节都要雁过拔毛。因此，控制就医成本必须从医院和流通环节双管齐下，彻底挤去多余的水分，让药价回归理性。张枫逸