医生“黑名单”到底该不该建立
建医生“黑名单”制度恐难收实效
8月10日,中国医师协会法律事务部主任邓利强表示,受国家卫计委委托,该协会已正式启动执业医师定期考核工作,在公示考核结果的同时,医生“不过关”的原因也有望对社会公示。这意味着,在两年一次的考核中,因医德医风问题未通过考核的医生将被列入“黑名单”。(8月11日《京华时报》)
无可置疑,防患于未然的黑名单制度初衷良好。一些品行不端道德败坏的医师,混迹于庞杂的医疗系统之中,一时半会难以揪出来,可一旦原形毕露之际,往往也伴随着重大的医疗事故或丑闻事件。正因如此,中国医师协会以他律规则提升医师的自律意识,有必要也很及时,这或许将一定程度上警醒医师群体。
但从医疗工作者对此的反馈来看,黑名单制度值得商榷之处也不少。如同汪丁丁教授所说:“任何制定这份名单的机构,一旦获得资源控制的生杀大权,也就获得了寻租的机会”。可能正是基于此种担忧,外加行业内部的真实生活经历,不少医疗工作者对持生杀予夺的黑名单,会不会异化成个别群体非法牟利的工具,表示了一定程度的怀疑。
从三鹿奶粉事件中奶业协会的监管失灵,不难让人提炼出相似的忧虑:自律失灵之后的他律,如何避免衍化成新的行贿路径,又如何因利益捆绑实现超然监督?向奶制品添加三聚氰胺以提升奶粉蛋白质含量,曾是国内多数奶制品企业存在的行为,但对于这一行业潜规则,奶业协会却装作不知道,随着媒体不断的曝光,事实才大白于天下。
黑名单制度的可执行性同样有值得怀疑之处。公众与医师最为担心的均是,信息的选择性公开。毕竟,中国医师协会只是全国性非营利群众团体,其本身并不具备执法权,也无法强制吊销医生执照,而是对于其他医疗机构的聘用给予建议,即便真正逮住了违规的医师,能在多大程度上起到震慑效果也令人存疑。
对职业医师黑名单制度的不乐观,归根结底还是基于两方面的原因:医生角色定位不够清晰与失信惩罚机制不够完善。
重塑医师的职业感与荣誉感,不能依靠空洞唬人的道德说教,医师职业有商业性与专业性两重含义,专业性的提升是与商业化的程度相关的。仅医生个体前提的教育投入来看,就要比大多数的耗费更高,完成专业训练之后自然需要获得相应的补偿回报,但目前医生行业钱少活多高危的特点,也非危言耸听,最终实际上导致了制度性地变相鼓励医师通过其他途径捞钱。
强调黑名单可行性时,论据可能有一条是,美国全美医师协会的规定如何苛刻,收多少红包就要禁止行医之类。但这种对比忽略了国内征信管理的各种漏洞,协会的自治协助工作是严重缺失,而是成了祭出替罪羊的常用机构,在这种情况下,要以他律提升自律,从而作为起到补充和完善法治的作用,难免有些太理想化了。（詹万承）
医生“黑名单”虽非万能但值得建立
■ 舒圣祥
国际医药巨头葛兰素史克和赛诺菲相继在华曝出“贿赂门”，最近关于医生的负面报道频见报端。中国医师协会法律事务部主任邓利强表示，受国家卫计委委托，该协会已正式启动执业医师定期考核工作，在公示考核结果的同时，医生“
不过关”的原因也有望对社会公示。这意味着，在两年一次的考核中，因医德医风问题未通过考核的医生将被列入“黑名单”。（8月11日《京华时报》）
中国医师协会之所以要建医生“黑名单”，是为了弘扬医生职业精神，加强行业自律，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从医的意识。这个计划并不是在最近医生负面报道频出之后突然提出来的，事实上去年公布《医疗机构从业人员行为规范》时，中国医师协会就已经提出这一想法。但是，“黑名单”制度不仅当时未能写入上述《规范》，而且直到今天，医生“黑名单”和未通过执业医师证考核的原因公示制一样，都还只是“计划”。
所谓医生“黑名单”，并不是只要被列入了就会被“终身禁医”；相反，就像司机被吊销驾照一样，只要经过再教育和培训，通过考核就可以再执业。说白了，“黑名单”只是要依靠信息透明建立一种警示机制，将医生未通过考核的原因以及医德医风方面的问题记录在案。这显然不是什么过分的要求，但是在医学专业网站“丁香园”上，对于中国医师协会这一计划的批判之声仍然不绝于耳，一个最有力的标签是“凭什么只拿医生开刀”。这个标签没在医生之前附加任何定语。其实，就算是“开刀”，那也是对医德医风有问题的医生“开刀”，那些廉洁正直的医生不会受到任何影响，相反，“驱逐劣币”正是为了对“良币”的肯定。更何况，这也不是什么“开刀”，而只是将问题医生的“问题”如实记录而已。为什么当信息公开的对象变成医生，哪怕仅仅只是公布“问题”，也如此不可接受呢？医生“黑名单”计划，之所以一年多了还只是计划，说明医生和医院阻力之大。而这，相比“贿赂门”、“卖婴案”，对白衣天使形象的伤害一点也不更小。
医生“黑名单”话题如此受人关注，并不是因为公众都跟医生过不去，而是我们对医生的职业道德有更高的期待——因为，那不只是要钱的问题，而是要命的问题。既然选择了医生这个崇高的职业，就应该有意识地将职业道德至少安放在底线之上，而不能跟着满是污垢的社会黑暗面沦落于底线之下。是的，每个行业都有龌龊的一群人，每个群体都有肮脏的一部分，或者说，每个行业都需要一个“黑名单”；问题是，别人沉沦是否就是医生必须沉沦的理由？若非所有行业同时都建“黑名单”，医生率先建起“黑名单”来是否就不公平？
话说回来，需要建立“黑名单”用以增加违规成本、提高职业道德的，并不只是医生；所有对职业道德有更高要求的行业，都应该有这样的制度安排，比如决定社会公平最后一道防线的法官，比如决定教育水准和祖国未来的教师，比如整个的公务员群体。“黑名单”制度肯定不是万能的，必然会遭遇权力寻租等问题；但是，总不能试都没试，就以种种想象出来的问题将其一棍子打死。医生“黑名单”制度可以有，这其实正是面向全民的社会征信体系的一部分，或者说先行者。